【病例分享 第9期】瓷修复微矫正牙齿
发布时间：2022-03-21 15:53:33
《2016中国口腔健康趋势白皮书》显示，高达98%的中国人正在遭受不同程度的口腔问题困扰。为此，牙科医生们一直穿梭在最前线，不断摸索、不断改进，只为寻找最佳的治疗方案。我们有幸获得《SDHE 2020深圳亚太口腔展》病例大赛入选医生的授权，将他们经手的真实病例分享给大家，希望能给更多的牙科医生在以后的口腔治疗中提供一些参考和借鉴。
一、病例摘要
主诉：上门牙发黑伴偶有酸痛，影响美观多年。
病 史
现病史：自诉上前牙不整齐，有蛀牙发黑，影响美观，后面大牙偶有疼痛，今来我院咨询牙齿处理方案。
既往史：无特殊
二、术前准备
检查
•11，21，22邻面龋坏，达牙本质中层，冷热有点敏感，龈无红肿；
•12近中邻面龋坏，舌侧龋坏达牙本质深层，叩痛，不松，龈无红肿；
•24，25,45,46邻面深龋洞，冷测迟缓性隐痛，探龋洞疼痛，叩（-），龈无红肿；
•34远中邻面深龋洞，达牙本质中层，冷热有酸不适，叩（-），龈无红肿；
•36龋坏至龈缘，牙龈覆盖部分牙根，位于牙龈下约0.5mm，不松，龈无红肿
•x-ray：12，46根尖区有不规则透射阴影；
•24，25，45，46龋坏影像已近达髓腔;
•18，28垂直阻生牙位，38，48水平阻生牙位，牙冠下缘位于邻牙根尖1/3区域。
诊断及治疗方案
-诊断
• 12根尖周炎；
• 11，21，22，34深龋；
• 24，25，45，46牙髓炎；
• 46残根；
• 18，28，38，48阻生齿。
-治疗方案
1. 12根管治疗+纤维桩+全瓷冠，11，21，22瓷贴面修复；
2. 24，25，45，46根管治疗+全瓷冠修复；
3. 46残根拔除，34树脂充填；
4. 18，28，38，48拔除。
患者选择治疗方案1.2.3.
三、治疗进行
拍照，取模分析，采集数据送至技师制作蜡型
执行方案1：上前牙12根管治疗过程
Mock up术后照片
根管治疗后用技师制作蜡型进行口内mock up
模拟效果患者觉得良好，接受下一步进行修复。
患者满意效果，继续执行方案2和3
方案2:24，25，45，46根管治疗过程
四、手术后
五、总结讨论
看着不错的修复边缘，粘接真的精准到位吗？
360度粘接无气泡，粘接精确到位
总结
合理处理好牙齿邻接点到牙龈距离控制在5mm内，能有效避免修复后黑三角情况。我们不能只满足当下前牙美学修复，更应该结合功能做到修复体长久使用，这就需要准确术前诊断，严谨治疗计划，术前满足美学与功能蜡型制作，在满足美学情况下微创高质量的牙体预备，精准取模，以及精准修复体粘接，正确的咬合调整抛光，戴牙后保养维护细节，这其中每一步都是环环相扣。不达标，不进入下一步骤，这是对临床操作的严谨态度！
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