【病例分享 第12期】无螺丝不粘接半口无牙颌种植修复
发布时间：2022-03-22 15:58:37
《2016中国口腔健康趋势白皮书》显示，高达98%的中国人正在遭受不同程度的口腔问题困扰。为此，牙科医生们一直穿梭在最前线，不断摸索、不断改进，只为寻找最佳的治疗方案。我们有幸获得《SDHE 2020深圳亚太口腔展》病例大赛入选医生的授权，将他们经手的真实病例分享给大家，希望能给更多的牙科医生在以后的口腔治疗中提供一些参考和借鉴。
第12期 病例作者—陈钢、王晓媛 -
团队分工
外科：陈钢
修复：王晓媛
单位：深圳友睦口腔时代门诊
一、术前（病史采集）
患者：李某，女；
主诉：上颌假牙咀嚼无力一年余。
病 史
现病史：十余年前拔除上颌余留牙，行半口“总义齿”修复，近一年来自觉牙齿咬物无力，要求改善。
既往史：体健，否认系统病史及过敏史，否认夜磨牙史。
二、临床检查+治疗计划
颌面部左右对称，无畸形，双侧顳下颌关节区无弹响、疼痛、杂音，开口度，开口型正常，上唇丰满度欠佳，唇部皱纹较多，鼻唇沟略深。
18-28，36，46，47缺失，上颌缺牙区牙槽嵴重度吸收，46、47附着龈宽度不足，修复空间充足，唇颊舌系带附丽位置正常，粘膜较薄，唾液量丰富，舌体较大。
34全冠修复体，边缘密合，邻接良好；
48近中倾斜，合面龋坏深达牙本质深层，无叩痛，不松动，龈红肿；
44、45颈部缺损，探诊不敏感，无叩痛，不松动；
全口卫生状况较好，软垢（+），GR：1-3mm。
诊断
上牙列缺失、下牙列缺损；
34牙体缺损；
48深龋；
44、45楔状缺损；
治疗计划
上颌无牙合种植修复、下颌缺失位种植修复；
48拔除；
44、45充填治疗；
术前分析
上颌：无牙颌种植修复；
种植体支持or混合支持；
经济能力、骨量、种植体数量、位置——6颗种植体支持修复体；
粘接固位or螺丝固位or摩擦固位；
兼顾美观、功能、牙周健康——个性化套筒冠摩擦固位 ；
即刻负荷or延期负荷；
骨质、骨量、初期稳定性——延期负荷；
下颌：缺牙区种植修复；
缺牙区可用骨量充足，附着龈宽度不足——二期手术前行软组织移植；
三、手术进行
上颌套筒冠种植覆盖义齿修复流程
1、种植一期手术；
2、术后四个月种植二期手术，初印模，初步颌位关系；
3、口内安装个性化套筒冠内冠基台，外冠粘接于支架，再次确定颌位关系，精细印模；
4、试排牙；
5、戴牙完成；
6、定期复查和随访；
四、总结讨论
本病例的技术难点
1.上颌骨骨量严重不足，骨增量技巧的娴熟应用；
2.下颌缺失位附着龈宽度严重不足，通过游离牙龈移植获得了足够量的稳定的附着龈；
3.套筒冠修复流程相对复杂，需要更多的经验技巧；
4.加工厂良好的配合及精密的加工工艺。
个性化套筒冠摩擦固位方案的优势
1.适应于各种植系统；
2.根据丰满度的需求，唇部基托可有可无；
3.若唇部没有基托，支架是卵圆形桥体设计，种植体周围开龈外展隙设计，根据患者喜好可以按固定义齿清洁也可以按活动义齿清洁。
总结
修复空间充足的情况下摩擦固位方式的适应症范围较大，可以广泛的应用。
本文征得原创者授权制作发布，病例分享：深圳友睦口腔时代门诊，再次感谢分享！
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